Среди причин, вызывающих тяжелые сердечные заболевания - пороки сердца, т. е. клапанные дефекты, эндокардиты и миокардиты (поражение внутренней оболочки и мышцы сердца), на первом месте стоит ревматизм.
Ревматизм - сложное инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее весь организм, но преимущественно систему соединительной ткани с вовлечением в процесс в первую очередь органов кровообращения и, в частности, сердца. В нашей стране создана мощная сеть противоревматических медицинских учреждений и подразделений (диспансеры, кабинеты поликлиник, отделения больниц, научно-исследовательские институты), что привело к значительному снижению заболеваемости ревматизмом. Однако это заболевание все еще распространено, особенно среди лиц некоторых профессий (работа, связанная с охлаждением).
Возникновение ревматизма чаще всего связано со стрептококком, «гнездящимся» в том или ином нелеченом очаге хронической инфекции (хроническое воспаление миндалин— тонзиллит, хроническое воспаление уха - отит и т. д.).
Современное представление о причинах (этиологии) ревматизма заключается в том, что ревматизм - одно из последствий инфекции, вызвано разновидностью стрептококка (бета-гемолитический стрептококк группы А). Эта инфекция чаще протекает как острый или хронический фарингит или упомянутый выше тонзиллит.
В развитии ревматизма играет роль и повышенная чувствительность организма к возбудителю (аллергия),когда возникает так называемая гиперергическая реакция.
Фактор охлаждения, длительные эмоциональные и физические напряжения, понижение питания могут способствовать развитию ревматической инфекции.
Патологическая анатомия. Отечественный исследователь Талалаев описал цикл развития ревматизма, основой которого (в анатомическом смысле) является так называемая гранулема, т. е. узелок, развивающийся в соединительной ткани (в эндокарде, около суставов и т. д.).
Гранулема названа именем ученых, впервые ее описавших - Ашоффа и Талалаева. Ашоффа-талалаевская гранулема проходит 3 стадии развития:
- экссудативную с отечностью волокон соединительной ткани (начало формирования узелка):
- окончательное формирование узелка;
- склерозирование гранулемы с нарушением целости окружающих тканей, что, в частности, может приводить к деформации клапанов сердца»
В настоящее время альтеративно-экссудативную фазу ревматизма подразделяют на 2 самостоятельные фазы: мукоидно-го набухания и фибриноидного изменения.
- Мукоидное набухание - это поверхностная и, очевидно, обратимая фаза поражения соединительной ткани.
- Фибриноидные изменения - показатель глубоких дистрофических изменений соединительной ткани, влекущих за собой развитие склероза. При ревматизме поражаются нервная система, эндокринные железы и другие органы и системы.
Подробное изучение различных форм ревматизма и их описание принадлежит Сокольскому и Буйо, в связи с чем это заболевание называют болезнью Сокольского-Буйо.
А. И. Нестеров углубил инфекционно-аллергическую теорию ревматизма предложенной им концепцией инфекционно-неврогенного патогенеза этого заболевания.
