Течение заболевания характеризуется приступами удушья, по частоте, интенсивности и продолжительности которых и судят о прогнозе заболевания.
Приступ бронхиальной астмы чаще развивается внезапно (ночью), но может начинаться и постепенно («с предвестников»). В этот период больной предъявляет жалобы на стеснение в груди, нехватку воздуха.
При дальнейшем развитии заболевания приступы могут наступать и днем; приступу может предшествовать охлаждение, нервное возбуждение, курение, определенный запах (краски, шерсти и т. д.)
Во время приступа больной сидит и старается облегчить дыхание, упираясь руками в край кровати или кресла. Лицо больного бледно; может быть небольшая синюшность. Число дыханий меньше нормы.
Наблюдается выраженная экспираторная одышка с участием вспомогательных мышц (остаточный объем увеличивается до 80% к общему объему легких), на расстоянии слышны свистящие и музыкальные хрипы.
При осмотре отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно отмечается коробочный звук, при выслушивании легких определяется множество сухих хрипов. Продолжительность приступа различна.
Тоны сердца выслушиваются плохо из-за эмфиземы легких и шумного дыхания. Пульс—тахикардия. Мокрота вязкая, откашливается с боольшим трудом. Наиболее тяжелые приступы бронхиальной астмы, длящиеся более 24 ч, классифицируются как астматическое состояние.
В начале заболевания приступы короче - 10-20 мин, при длительном его течении продолжительность приступов увеличивается до нескольких часов.
Иногда приступ продолжается более суток, что приводит к значительному ухудшению общего состояния больного, легочно-сердечной недостаточности. Длительный приступ именуется астматическим статусом.
Обычно приступ устраняют при помощи медикаментов. Приступ оканчивается кашлем с выделением вязкой слизистой мокроты.
Мокрота больного бронхиальной астмой чрезвычайно характерна, в ней содержатся так называемые спирали Куршмана - своеобразные «слепки» мелких бронхов (удлиненные сгустки мокроты) и кристаллы Шарко-Лейдена, состоящие из эозинофилов. При исследовании крови обнаруживают много эозинофилов (до 1014%). Такая реакция крови на патологический процесс, а также появление эозинофилов в мокроте указывают на аллергическую природу заболевания.
Неотложная помощь и уход во время приступа. Во время приступа следует помочь больному занять наиболее удобное положение в кровати, на диване, обеспечить приток свежего воздуха, поставить горчичники на боковые поверхности грудной клетки и к ногам.
Медикаментозная терапия. Как правило, приступ прекращает введение атропина (1 мл 0,1% раствора подкожно). Одновременно вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и 10 мл 40% раствора глюкозы и делают ингаляцию эуспирана или новодрина; назначают также вдыхание кислорода. Больным, принимающим стероидные гормоны, во время приступа следует ввести внутримышечно 30 мл преднизолона. Назначают теофедрин в таблетках внутрь; он расслабляет мускулатуру бронхов. В питании следует исключить яйца, шоколад, цитрусовые, крепкий чай и кофе. В лечении бронхиальной астмы используют гормональные препараты: предни золой (25 мг в день внутримышечно), дексаметазон и триаминолон (по 0,002—0,008 г в день внутрь).
Учитывая определенную связь бронхиальной астмы с хроническими воспалительными заболеваниями легких, целесообразно проводить активное противовоспалительное (антибиотики) лечение при хронической пневмонии и хроническом бронхите (1 - 1,5 млн ЕД олететрина в сутки), в качестве отхаркивающего назначают 3% раствор йодида калия.
В настоящее время употребляют карманные ингаляторы со смесью веществ, снимающих спазм мускулатуры бронхов (астмопент, новодрин и др.).
Больной бронхиальной астмой во время приступа обычно сильно взволнован, его нужно успокоить. В качестве терапевтического средства назначают препараты валерианы, брома. Вне приступа больной может сохранять работоспособность, однако следует учесть, что иногда аллергеном бывает тот или иной производственный фактор: определенные краски в красильном производстве, пыль на текстильной фабрике и т. д. В этом случае больному нужно сменить профессию.
