Острый нефрит переходит в хронический нефрит в результате несвоевременного распознавания и лечения острого нефрита, неоправданного прекращения лечения, нарушения предписаний врача.

Если у больного острым нефритом остается очаг хронического воспаления, опасность перехода заболевания в хроническую форму (хронический нефрит) возникает даже при правильном лечении острого нефрита.

Патологические изменения в клубочках не ограничиваются воспалительными изменениями, происходит разрастание соединительной ткани.

Этот процесс затрагивает и зону, где размещаются канальцы. Развивается сморщивание почек.

Клиническая картина. Симптомы хронического нефрита во многом схожи с симптомами острого нефрита: отеки, повышение артериального давления (гипертония), кровь в моче (гематурия). Однако хронический нефрит имеет некоторые специфические особенности. В частности, при исследованиях мочи отмечается понижение ее относительной плотности, а также находят образования, называемые зернистыми цилиндрами. Течение как острого, так и хронического нефрита имеет некоторые варианты. Наблюдается гипертонический тип хронического нефрита со стойко повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью (учащенное сердцебиение, одышка при физическом напряжении, а в дальнейшем одышка в покое и распространение отеков). При хроническом нефрите с преобладанием отечного (нефритического) типа артериальное давление нормальное, однако имеются выраженные отеки.

Без своевременного лечения нефрита развивается так называемая почечная эклампсия (в основном вследствие отека мозга). Это патологическое состояние выражается в приступах сильных головных болей, рвоты, потере сознания, судорогах.

При развитии хронического нефрита, отсутствии лечения и при прогрессирующем течении заболевания может возникнуть азотемическая уремия вследствие отравления организма больного вредными продуктами. Они своевременно не выводятся из-за нарушения деятельности почек.

В этих случаях общее состояние больного ухудшается, возникает тошнота, рвота, понижается аппетит, возникают мышечные подергивания, нарушается сознание. Язык сухой, изо рта пахнет мочой, так как мочевина выделяется через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (карбонат аммония). При уремии понижается острота зрения. Азотемическая уремия - патологическое состояние, поражающее многие органы и системы. В частности, наблюдается расстройство центральной нервной системы (сонливость, судорожные припадки). В некоторых случаях развивается перикардит (французские клиницисты назвали возникающий в этом случае шум трения перикарда «похоронным звоном»). При дополнительных исследованиях отмечается повышение остаточного азота в крови, а также ацидоз, гиперкалиемия и гипонатриемия.

Лечение. Основные принципы лечения хронического нефрита те же, что и острого нефрита.

При выраженном гипертоническом или отечном синдроме показан постельный режим. В любом случае больной должен проводить в постели не менее 10-12 ч в сутки. Необходимо остерегаться охлаждений, в холодную и сырую погоду теплее одеваться, позаботиться о теплой водонепроницаемой обуви. Исключается значительная физическая нагрузка.

Диета основана на уменьшении поваренной соли в рационе до 3 г в сутки, некотором ограничении белка, достаточном содержании витаминов. При повышенном артериальном давлении целесообразно назначать гипотензивную терапию, рекомендуются кортикостероидные гормоны в сочетании с лазиксом, гинотиазидом. Во время острого нарушения функций почек (эклампсия) рекомендуется кровопускание (выпустить 500 мл крови из вены). Такие больные должны постоянно находиться под наблюдением врача поликлиники по месту жительства.

Больным лучше жить в местностях с теплым климатом, но без колебаний влажности (Южный берег Крыма, некоторые области Средней Азии, южные районы Сибири, Украины и т. Д.).

Лечение и уход при уремии. При первых признаках уремии обязателен постельный режим. Продукты, содержащие значительное количество белка, исключаются (мясо, яйцо): рацион состоит преимущественно из углеводистой пищи.

Питьевой режим зависит от сохранности выделительной функции почек; при удовлетворительных показателях полезно давать больному подслащенную воду с лимонным, черносмородиновым соком. С рвотными массами больной теряет много хлорида натрия, в связи с чем в рацион вводится небольшое количество поваренной соли.

Необходим постоянный уход за кожей, так как из-за выделения мочевины возникает кожный зуд, появляются расчесы. При уремии больные склонны к образованию пролежней, поэтому необходимо принимать предупредительные меры.