Основные симптомы острого периода инфаркта миокарда определяются внезапно возникшей болью в области сердца или за грудиной, отдающей (иррадиирующей) в левое плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть и другие участки тела.

В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда длительные (до нескольких часов), не проходят после приема средств, расширяющих коронарные сосуды (валидол, нитроглицерин).

Иногда в остром периоде инфаркта боль локализуется в подложечной области. Это гастральгическая «желудочная» форма инфаркта миокарда (атипичная форма).

Другим атипичным вариантом является так называемый астматический вариант, когда боль отсутствует, а внезапно возникает сильный приступ удушья, тяжелой одышки.

При сильной боли - ведущем симптоме инфаркта миокарда - больной испытывает страх смерти, он бледен, на лбу выступает холодный пот.

Вторым важнейшим признаком инфаркта миокарда является острая сердечно-сосудистая недостаточность. Она выражается общей слабостью, учащением сердцебиения, падением артериального давления; пульс становится учащенным, неполным («нитевидным»); при выслушивании сердца отмечается глухость тонов. При поражении проводящих внутрисердечных путей могут обнаруживаться нарушения проводимости в виде блокады ножек пучка Гиса или полной поперечной блокады.

Одним из важных признаков инфаркта миокарда является повышение температуры тела. Температура повышается в связи с тем, что в ток крови поступают продукты распада из очага некроза (инфаркта). Температура тела может достигать высоких цифр, но чаще бывает субфебрильной. При общем ослаблении организма, понижении реактивности (например, у стариков) температура тела может не повышаться. При лабораторном исследовании крови отмечают лейкоцитоз, увеличение СОЭ. СОЭ увеличивается в тот период, когда лейкоцитоз в крови уменьшается.

При обширных инфарктах миокарда может возникнуть отек легких вследствие левожелудочковой недостаточности и застоя крови в малом круге кровообращения.

Отечественные клиницисты В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско подробно описали клиническую картину инфаркта миокарда. К числу весьма ярких клинических симптомов инфаркта миокарда принадлежит выявляемый при аускультации (выслушивании) шум трения перикарда. Этот симптом отмечается при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка, когда развивается реактивный перикардит (этот признак, однако, не постоянен). По миновании острой стадии, когда применение медикаментов ликвидирует болевой синдром и явления сердечно-сосудистой недостаточности, больной может чувствовать себя удовлетворительно, однако он должен соблюдать строгий постельный режим. Боли в области сердца в этом периоде могут возникать лишь при физических напряжениях (например, при акте дефекации у лиц с наклонностью к запорам), ощущается слабость, бывают нарушения сна; при поражениях внутрисердечных проводящих путей отмечаются аритмии. Наиболее объективно оценить состояние больного позволяет электрокардиограмма. При наличии некроза в мышце сердца появляется патологический зубец Q, а зубец Т становится отрицательным (т. е. направлен вниз) (рис. 31). Рис. 31. ЭКГ при инфаркте миокарда.

Инфаркт миокарда часто осложняется пристеночным тромбоэндокардитом. Больного беспокоят постоянные боли в области сердца, учащенное сердцебиение; температура тела повышена, отмечаются патологические изменения в крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз).

Другое серьезное осложнение инфаркта миокарда - аневризма сердца. Это осложнение развивается прежде всего вследствие нарушения больным режима, установленного врачом (несвоевременное вставание, курение, погрешности в диете). Стенка сердечной мышцы истончается и выпячивается. При осмотре передней поверхности грудной клетки видна пульсация в области сердечного толчка, здесь выслушивается резкий систолический и диастолический шум; отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Некоторые осложнения при инфаркте миокарда связаны с длительным пребыванием больного в постели и недостаточным уходом. Это пневмонии, нарушение деятельности кишечника (запор), пролежни.