В стадии функциональных расстройств отмечаются следующие симптомы гипертонической болезни: головные боли (непостоянные, чаще к концу дня или после нервно-эмоциональных перенапряжений), временами головокружения, раздражительность, плохой сон.

Артериальное давление повышается непостоянно, обычно в связи с волнением, переутомлением. Цифры артериального давления в этой стадии не намного превышают нормальные.

Рекомендуется двутроекратное измерение артериального давления на каждой руке, что дает возможность установить более точные цифры. При однократном измерении из-за волнения больного и рефлекторного сокращения сосудов показания тонометра могут быть выше действительного артериального давления.

Во второй и особенно в третьей стадии перечисленные жалобы становятся постоянными, артериальное давление - стойко повышенным.

В этих стадиях отмечается учащенный, напряженный пульс (склеротические изменения сосудов); границы сердца расширены влево (гипертрофия левого желудочка); при исследовании глазного дна выявляются склеротические изменения сосудов (артерии сужены и извиты, а вены рефлекторно расширены). На рентгенограмме отмечается расширение сердца влево и расширение аорты. При электрокардиографическом исследовании обнаруживают признаки атеросклеротического кардиосклероза: левограмма (рис. 30). Рис. 30. Температурная кривая при гектической лихорадке.

В зависимости от того, какие симптомы гипертонической болезни преобладают (мозговые, сердечные или почечные), выделяют различные формы.

При мозговой форме отмечаются головокружения, сильные постоянные головные боли, возможны нарушения мозгового кровообращения, инсульты (кровоизлияния в мозг).

При сердечной форме бывают субъективные и объективные симптомы, характерные для атеросклеротического коронарокардиосклероза с возможным развитием инфаркта миокарда.

Наконец, при почечной форме возникают и постепенно развиваются явления почечной недостаточности.

Гипертоническая болезнь по течению может быть доброкачественной (медленно текущий тип) или злокачественной (быстро текущий тип). Все сказанное о клинике относится к доброкачественному варианту гипертонической болезни. Злокачественный вариант отличается прежде всего быстрым и тяжелым течением; продолжительность этой формы исчисляется 2-3 годами, а иногда и несколькими месяцами.

К основным клиническим проявлениям этой формы заболевания относятся сильные головные боли, головокружения. Цифры артериального давления весьма высоки. Вскоре после начала заболевания обнаруживаются органические изменения сердечно-сосудистой системы: значительные нарушения глазного дна, гипертрофия сердца.

 Болезнь как бы но проходит никаких стадий, вернее, сразу развивается третья стадия - стадия органических изменений. Чаще всего болезнь протекает по почечному типу, быстро развивается почечная недостаточность с отеками, нарушается зрение, возникают значительные патологические изменения в моче, анемия. При упорном лечении злокачественной формы гипертонической болезни она может стать доброкачественной.