Абсцесс легких - фокус гнойного воспаления легочной ткани с последующим распадом и образованием полости.

Этиология. Причина абсцессов легких — активизация аэробной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, пневмококки), часто они возникают в результате инфицирования кишечной палочкой, протеем, спирохетой, клостридиями и другими микроорганизмами.

Патогенез. В патогенезе абсцессов легких придается значение инфекции, нарушению дренажной функции бронхиального дерева, инфаркту легочной ткани, пневмонии, травме, пиемии, механической обструкции, ослаблению защитных сил организма и другим факторам.

Патоанатомия. В первой фазе (пневмоническая) развития абсцесса легкого морфологическая картина характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией, экссудацией, нагноением и некрозом капилляров, альвеол, бронхиол, полнокровием и лимфостазом, тромбозами и кровоизлияниями.

Во второй фазе (пневмо-бронхическая) вовлекаются в процесс бронхи, происходит расплавление некроза, проникновение воздуха в абсцесс, ограничение воспалительного фокуса от окружающей легочной ткани грануляционным валом и соединительнотканной капсулой.

Третья фаза (полостная): опорожнение полости абсцесса, образование плотной, грубой фиброзной капсулы, уменьшение перифокальной воспалительной реакции вокруг полости, образование в окружающей полости легочной ткани участков ателектаза и дистелектаза, вовлечение в процесс прилегающей к полости плевры.

Патофизиология. В зоне абсцесса резко нарушаются процессы кровообращения и иннервации, газообмена и вентиляции. Наблюдаются общие симптомы интоксикации.

Лечение. Лечение абсцессов тем успешнее, чем раньше оно начато и чем энергичнее проводится. Больного обязательно госпитализируют. Очень важно обеспечить достаточный приток свежего воздуха, при необходимости назначают вдыхание кислорода.
Особое внимание уделяется укреплению защитных сил организма - полноценному в качественном (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли) и количественном отношении питанию, общеукрепляющей терапии.

Антибиотики назначают как внутримышечно (до прорыва абсцесса), до 5 млн. ЕД в сутки, так и эндобронхиалыю, т. е. препарат вводят непосредственно в полость абсцесса после отсасывания содержимого через бронхоскоп (пенициллин до 750 000 ЕД каждые 2—3 дня).
При непереносимости антибиотиков больными и в случаях нечувствительности микробной флоры к антибиотикам целесообразно применять сульфаниламидные препараты (по 1 г через 3-4 ч). Можно сочетать антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Больному с абсцессом легкого обычно назначают большие дозы антибиотиков, так как они наиболее эффективны при постоянном и достаточном насыщении организма. Обычно для лечения абсцесса легкого требуется до 100-150 млн. ЕД пенициллина.

Медицинская сестра должна хорошо представлять себе технику введения наиболее распространенных антибиотиков. Антибиотики (в том числе и пенициллин), которые вводят внутримышечно, хранятся в герметически закрытых флаконах или ампулах. Флакон с пенициллином закрыт резиновым и сверху металлическим колпачком. Перед тем как растворить находящийся во флаконе стерильный порошковидный препарат, металлический колпачок снимают.

Резиновый колпачок смазывают настойкой йода и через него вводят простерилизованной иглой во флакон 0,5% раствор новокаина либо стерильную дважды дистиллированную воду (1 мл на 100 000 ЕД пенициллина). Не вынимая эту иглу, через нее набирают в шприц нужное количество растворенного антибиотика и вводят внутримышечно в верхний наружный участок ягодицы. На место инъекции прикладывают резиновый пузырь с холодной водой или льдом (этим обеспечивается более постепенное всасывание лекарства).

Уход. Ухаживая за больным с абсцессом легкого, следует помнить о возможном выделении им большого количества мокроты. Как и при бронхоэктатической болезни, больному нередко показано положение тела но Квинке - с приподнятым на 25-30 см ножным концом кровати. Такое положение способствует лучшему отделению мокроты. Обычно ножной конец кровати приподнимают на 3-4 ч с перерывами. Нужно внимательно следить, особенно ночью, чтобы в положении больного по Квинке мокрота не вызывала нарушений дыхания. Для этого голова больного должна быть повернута набок.

Если абсцесс не излечивается в терапевтическом стационаре в течение 1½-2 мес, ставят вопрос о хирургическом лечении. Оно состоит во вскрытии абсцесса или удалении части легкого.